1、何为白内障? 在人的眼球内,黑眼珠的正中央,有一个透明的凸形圆盘状组织,叫做晶状体。凡是各种原因,如老化,遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常,外伤、中毒、辐射等,都能引起晶状体代谢紊乱,导致晶状体蛋白质变性而发生混浊,称为白内障,此时光线被混浊晶状体阻挡无法投射在视网膜上,导致视物模糊。多见于40岁以上,且随年龄增长而发病率增多,初期晶状体混浊对视力影响不大,而后逐渐加重,会明显影响视力甚至失去视力。2、引发白内障的因素有哪些? 有很多因素可以引起白内障:如年龄的老化、外伤、炎症、药物(中毒)、某些先天发育异常、放射线损害以及全身性代谢性或免疫性疾病都可以直接或间接破坏晶状体的组织结构,干扰正常代谢而使晶状体混浊,引起白内障。 除此之外,日光照射、严重腹泻、营养不良、糖尿病、吸烟、饮酒、遗传因素也是引起白内障不可忽视的危险因素。3、老年性白内障何时手术最好?大多数的白内障与年龄老化有关。50~60岁老年性白内障的发病率为60%~70%,70岁以上的达80%,80岁以上的老年人几乎达100%。年龄老化是引发白内障的主要因素。老年性白内障的最佳手术时机要根据视力情况、晶状体混浊程度、全身情况以及患者工作对视力高低的要求因素来决定。以前白内障手术方式是囊内摘除术,晶状体完全混浊才是手术的最好时机,也就是过去要等看不见东西,即白内障完全成熟的时候做手术最好。而如今,由于科学技术的进步,眼科显微手术方式已取代传统手术方式。目前主要采用白内障现代囊外摘除术和超声乳化白内障摘除术,还开展了激光乳化白内障摘除术,这些手术均在显微镜下操作,所以手术不一定要等待晶状体完全混浊才做。一般认为在患者感到视力明显减退,工作和生活有困难,阅读不方便,严重影响患者的工作和生活时,即使白内障还未成熟,也应行手术,尤其对双眼老年性白内障患者。但是白内障手术时机也不宜提前太多,目前多数医生认为矫正视力低于0.3时手术比较合适。
糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)是糖尿病微血管病变中最重要的表现之一,是糖尿病严重的并发症,可能造成视力严重受损。中青年人群,家中上有老,下有小,作为家庭的骨干和中坚,如果因为糖尿病视网膜病变失明,不但不能为家庭做贡献,反而成为家人的负担,自己也承担痛苦。所以中青年糖尿病视网膜病变需要得到格外重视。在我多年从医的过程中,主要与糖尿病视网膜病变打交道,积累了一些经验,与大家分享,希望能借此警示朋友们,远离糖尿病视网膜疾病失明的风险。中青年糖尿病视网膜病变有以下几个特点:1、患者来就诊时往往是一只眼因为玻璃体积血而失明,另外一眼也面临失明的风险。这是因为中青年人群他们往往忙于工作和生活压力,忽视了自己的身体健康,从而导致病情拖延治疗。2、中青年糖尿病视网膜病变经常发现时血糖控制不良,或刚刚开始胰岛素治疗。从远期疗效评价,控制血糖水平可以影响DR的发生发展已是无可争议。但临床资料显示,糖尿病患者由口服药改为胰岛素治疗后短期内(1-2年内),可以显著加重DR,破坏血-视网膜屏障。而且DR≥3 级的危险性增加100%,失明或视力损害的危险性增加3倍。3、荷尔蒙协同效应:青年糖尿病视网膜病变由于有荷尔蒙的协同效应,与老年人的视网膜病变发展病程不一样,需要得到个体化治疗。有研究显示,青少年、低龄成年人更容易发生DR(90% VS 60%)或者低龄糖尿病视网膜病变患者的病变更容易急剧进展,丧失视力。4、强化胰岛素治疗对DR影响:早应用胰岛素治疗,可能减少DR发生率(UKPDS 35),但胰岛素治疗后短期内,强化胰岛素治疗组加重几率(13.1%) VS 传统胰岛素治疗方案组(7.6%)(DCCT)(18个月)4、原有糖网病变越重,胰岛素治疗后短期恶化的风险约高。所以经常有病人有胰岛素治疗后视力严重下降之说。但很多人甚至医生根本不了解这点。5、激光治疗糖尿病视网膜病变,作为多年的标准。不恰当的激光治疗经常会导致视力严重下降甚至不可挽回。所以我们对年轻、刚刚进行胰岛素强化治疗、准备需要进行视网膜激光治疗的病人量体裁衣,制定了个体化治疗措施。成功挽救了大量年轻人的视力,积累了丰富的经验。主要的的方法包括抗VEGF治疗结合激光,结合超广角成像的眼科图像精准分析病情,个体化的用药和视网膜下注药等手术方案,在此不一一列举。
蓝光是自然光线的重要组成部分,近年来“无处不在的蓝光危害”的话题广受关注,学术界也一直存在着争议。蓝光在可能引起老年黄斑变性以及影响儿童眼球的生长发育的同时,对于视网膜产生图形和色觉的感知和分辨能力、调节生物体内激素分泌以及保持动物的昼夜节律具有重要作用。正确认识蓝光,对于避免蓝光危害并合理利用蓝光从而获得更好的视觉质量以及人体健康有着至关重要的作用。什么是蓝光? 蓝光是指的可见光中最接近紫外线的部分,波长在400-500纳米范围内,光频率比紫外线略低,是可见光中能量最高的部分。有害蓝光是415-455纳米的蓝光,波长短,能量高,能够直接穿透晶体直达眼底视网膜上,是可见光中对眼睛造成的伤害最大。我们生活环境中的光线大致可分为3种,紫外线、可见光、红外线,相应的波长分别为100-400 nm,400-750nm,750-10000 nm。根据研究,大部分低于295nm的光线被角膜所吸收,眼内的晶状体可以阻挡紫外线B(280-315nm)和紫外线A(315-400nm)。然而,一部分光线(波长接近紫外光)可以穿透眼内屈光间质直达视网膜,造成视网膜不可逆的损伤。大量调研数据表明:波长380~450nm的“蓝光”就足以对人体尤其是视力造成不可修复的可怕伤害。为什么它对眼睛有这么大的伤害?在2010年国际光协会年会中,世界顶尖光学专家一致指出:短波蓝光具有极高能量,能够穿透晶状体直达视网膜。蓝光照射视网膜会产生自由基,而这些自由基会导致视网膜色素上皮细胞衰亡,色素上皮细胞的衰亡会导致光敏感细胞缺少养分从而引起视力损伤,而且这些损伤是不可逆的。在正常人眼的视网膜中,黄斑随年龄增长会发生老化,老化的黄斑会引起视力逐渐下降,视物模糊,需要更多照明光才能分辨细节,这是正常生理现象。随着年龄的增长,视网膜细胞内脂褐质含量会相应增加。研究表明,脂褐质,尤其是A2E色素团,可以介导视网膜色素上皮细胞损伤,同时脂褐质的增加可作为光敏剂,增加视网膜对蓝光损伤的易感性。如果长期在含蓝光成分较多的照明环境里工作与生活,过量的高能蓝光进入人眼,就会产生大量的自由基,体内抗氧化物质就不能完全消除过量的自由基。而过量的自由基会造成局部区域的代谢失衡,则可以使视网膜发生有意义的自由基损伤反应,破坏感光细胞。过量的自由基还会氧化损伤视网膜色素上皮细胞,使视网膜色素上皮细胞无法正常向视觉细胞提供营养与代谢所需成分,导致视觉细胞营养供应不良,最终导致黄斑部主要的视觉细胞死亡,而视觉细胞的死亡是不可再生的。由于黄斑区主要为锥状细胞,高能量蓝光产生的光化学损伤,是导致视网膜黄斑部锥状细胞死亡的主要因素,即产生黄斑区病变(例如AMD)。同时,视杆细胞内视紫红质介导的的过度光化学反应,也可加剧感光细胞损伤。蓝光危害产生的黄斑部病变,会导致视力快速减弱,视物变形,物体线条弯曲,出现黑影或模糊区域,如果出现血性黄斑部病变就会永久失明。有害蓝光对儿童的伤害更为严重。儿童眼内晶状体透明度高,眼内透光率强。有证据表明,波长450nm光线的透光率约90%,儿童视网膜接收到的有害蓝光辐射量是成年人的2倍左右。因此蓝光对于儿童视网膜的危害较为严重,是最需要保护的群体。蓝光可引发视觉模糊,导致视觉疲劳,引起VDT综合征,即视频终端综合征。局部症状:眼酸、眼胀、眼部疼痛,注意力难以集中,结膜炎发生,甚至会产生视力减退、眼压升高、近视形成等不良后果。蓝光射入眼底经过聚焦后,焦点没有落在视网膜上,而是落在视网膜与晶状体之间。这就增大了光线在眼内聚焦的色差距离。而眼内焦点之间的距离是形成视物模糊的主要原因,所以蓝光的射入会加剧色差和视觉模糊度。届时眼部肌肉过度紧张,氧耗增加,眼部血液供应加强,从而加重疲劳症状。与此同时,有害蓝光能够抑制褪黑素的分泌、打扰睡眠,提高自身重大疾病的发生率。哈弗大学研究表明,如果临睡前使用ipad,智能手机或笔记本电脑,它们发出的光线足以刺激大脑,使得大脑处于兴奋状态,影响生物钟规律,出现入睡需要时间过长,睡眠过程中多次醒来等失眠症状。近年的流行病学研究表明,生理节律的破坏是乳腺癌和结直肠癌高发率的一个重要原因。
对于孕36周以下、低出生体重、长时间吸氧的早产儿,其未血管化的视网膜会发生纤维血管瘤增生、收缩,并进一步引起牵拉性视网膜脱离和失明。这种早产儿视网膜病变是一种可控制的致盲性眼病,防盲的关键是早期发现、及时干预。8月16日,北京友谊医院眼科主任医师王康就为这样一位早产儿静静(化名)成功实施了右眼玻璃体腔注药术。早产儿静静(28+3周)6月5日出生,出生时体重仅1200克,因窒息复苏后1小时转入儿科新生儿监护室。静静被诊断为:早产儿、新生儿呼吸窘迫综合征(Ⅱ级)、新生儿肺炎、新生儿窒息(轻度)、极低出生体重儿、新生儿贫血、右眼视网膜病变Ⅱ区Ⅰ期、脑电图异常、低钙血症、低钾血症、卵圆孔未闭(0.13cm)、中性粒细胞减少症、高乳酸血症等。25天后,眼科专家王康去儿科病房常规筛查时发现,患儿双眼下方视网膜各见2处出血斑,诊断为视网膜出血。2周后眼科专家再次会诊,为患儿散瞳,详细查眼底,进一步明确诊断为,右眼视网膜病变Ⅱ区Ⅰ期,专家建议继续观察。在之后的眼科门诊复查,出生2个多月的静静被进一步确诊为右眼视网膜病变Ⅱ区Ⅲ期+病变。王康首先与患儿家长进行了充分的沟通,并根据临床要求,强调患儿必须在72小时内得到及时治疗,否则会造成不可逆转的视力损害。治疗方法将抗血管内皮生长因子(VEGF)注入患侧眼部玻璃体内,以抑制视网膜血管新生。血管内皮生长因子是视网膜新生血管的主要作用因子,较传统激光治疗,其副作用小,患儿痛苦也会明显减轻。王康向家长详细介绍了患儿的病情及手术的必要性。经耐心、详尽的介绍和沟通,得到了患儿家长的同意与理解,并同意为患儿行玻璃体腔注药治疗。经充分的术前准备,在儿科、麻醉科的密切配合下,王康成功为患儿实施了右眼玻璃体腔注药术。日前,患儿恢复良好并已顺利出院。专家提醒近年来,随着我国新生儿重症医学水平的提高,越来越多的低体重早产儿得以存活,但早产儿视网膜病变(ROP)的发病率也呈上升趋势。另一方面,由于早产儿视网膜病变发生在眼底,早期不能通过眼睛表面发现,因此要尽早进行眼底检查。部分早产儿因医疗条件所限或家长未能引起足够重视,而未能及时到医院进行检查,其结果很可能导致宝宝后期双眼几近失明,并失去治疗的最佳时机。王康强调,早产儿眼底筛查不容忽视!他建议,早产儿出生后4至6周,或者矫正胎龄32周开始应进行首次筛查。如果第一次筛查正常,2至3周后复查。胎龄34周以上的,首次筛查正常,需4周后复查,直至视网膜血管发育完成,结束筛查。北京友谊医院眼科依托大型三甲综合医院优势,结合儿科、内科、外科和麻醉科等多个科室,成立了首都医科大学眼科学院眼与血管病中心。该中心致力于诊治各种全身疾病导致的眼科病变,其中,早产儿视网膜病变(ROP)的综合防治是工作的重点之一。
疑难病例多学科会诊从少到多,绿色通道救治从探索到规范,首都医科大学眼科学院眼血管病多学科诊疗中心成立一周年来,每月开展会诊百余例,进行筛查数十例,开通一条急诊绿色通道,中标课题两项,发表SCI文章6篇,取得了一系列令人欣喜的成绩。4月9日,该中心在北京友谊医院门诊九层第一会议室举办了述职报告会。北京友谊医院党委书记、理事长辛有清,首都医科大学眼科学院院长、北京市眼科研究所所长王宁利,北京友谊医院眼科主任王艳玲及团队相关专家参加了会议。 报告会上,北京友谊医院眼科主任医师王康以一个病例引入,从眼血管病多学科诊疗中心的学科合作案例、申报课题、文章成果、拟开展的工作计划及需要的技术支持等几方面汇报了眼血管病多学科诊疗中心一年来的工作情况和未来工作目标。辛有清对王宁利教授的悉心指导与支持表示衷心感谢。他指出,眼血管病多学科诊疗中心在战略上已经有了明确的发展方向,今后应继续整合多学科,围绕病症不断提出问题,寻找突破。他强调,要用临床实践推动科研进步,再用科研成果进一步增强临床技术提升。在发展过程中,要秉持“只要方向对,不怕路途远”的精神,力求将目标做到更好,在全科疾病方面做出贡献,努力形成有友谊特色的多学科诊疗中心。 王宁利表示,北京友谊医院眼血管病多学科诊疗中心在一年中做了很多工作,是非常值得肯定的。眼血管病包含了与眼科相关的多个交叉学科,包括内分泌科,神经内、外科,血管外科,儿科,肾病内科,心血管科等。在未来发展中,大家要围绕多个科学领域紧密联系,而且要更加注重创新,在照顾全局的同时抓住自身的特色,从而使诊疗中心发展更加迅速。 首都医科大学眼科学院眼血管病多学科诊疗中心于2017年5月正式成立。该中心依托北京友谊医院综合性多学科的优势和眼科多年来在眼血管病方面所积累的临床经验与数据,以及北京同仁医院在眼科临床、科研与教学方面的优势,开展眼血管病多学科综合诊疗与人才培养。预计未来两年内,中心年门诊量将达到3000人次,眼血管病数据库病例超过1600例,同时还将申报国家级课题并开展国内多中心临床研究。